有料老人ホーム目黒のシステム
NHSの主な特徴は、租税を財源としていること、国民に原則として無料で医療サービスを供給すること、「GPシステム」を採用していること、医師、病院等のサービス供給者に対する費用の償還にあたって、主として予算を割り当てる形で行っていることである。
また、NHSに競争原理を導入するNHS改革が進行中であることも指摘しておかなければならないであろう人々はサービスを必要になったとき、最初にGPを訪問しなければならない。
GPは、その訪問してきた消費者の症状に応じて、自ら治療するか、あるいは適切なサービス供給者に紹介を行ういわば、GPは、消費者のNHSへの最初のコンタクト先なのである。
GPが紹介を行う供給者のサービスは、その内容によって、大別して、施設保健医療サービスと在宅保健医療サービスに分けることができる。
施設保健医療サービスNHSの範囲内での施設保健医療サービスには、病院、ナーシングホーム、レジデンシヤルホームがある。
病院は、元々はNHSによって設立されたNHSトラスト病院であり、入院介護サービスを提供し、ナーシングホームは、民間の営利団体等によって設立され、常時、看護ケアを必要とする消費者を対象にして、サービスを供給する。
レジデンシヤルホームは、地方公共団体および民間の営利、非営利団体によって設立され、援助があれば施設内移動が可能な程度の症状の消費者を対象に介護サービスを提供する。
地区看護婦等に紹介を行い、連携をとりながら在宅保健医療サービスを供給する。
地区看護婦は、看護ケアの相談・指導、訪問看護・入浴介助等を行い、保健婦は一般的な保健指導を行い、コミュニティー精神科看護婦は、精神科看護ケアの提供指導を行う。
消費者の状況によっては、GPは、NHSの枠組みの中で供給されるサービス以外に、地方公共団体社会サービス部が供給する介護サービスが存在する。
この場合、NHSとは異なり、地方公共団体の一般歳出予算の一部を構成する社会サービス関係予算から費用がでている。
その財源は、主として地方税収入、国庫交付金、日本の地方交付税交付金に類似するもので使途は社会サービスに特定されない)である(注いまた、これ以外に、日本の国庫補助金に相当する「特定補助金」、消費者の自己負担がある)。
地方公共団体が、供給するサービスには、施設介護サービスと在宅介護サービスに分類することができる。
施設介護サービスとしては、ナーシングホーム、レジデンシヤルホーム、シェルタlドハウジング、公営住宅等がある。
また、在宅介護サービスとしては、ソーシャルワーカー業務(各種相談、情報提供、サービス調整等)、OT業務(補助具、住宅改良等に関する評価、調整等)、補助具の支給、ホームヘルプ・サービス、食事配達サービス、送迎サービス、遠足等の実施、デイセンター、ショートステイ等をあげることができる。
地方公共団体による在宅介護サービスは、地方公共団体社会サービス部の職員であるソーシャルワーカー、理学療法士(OT)、担当職員等が中心になって、介護サービスの需要を申請してきた者に対して、個別に必要性を評価し、審査を行って、実際に介護サービスを供給するかどうかを決定する。
イギリスでは、介護サービスの分野でも、NHSと同様に改革が進行しつつある。
グリフイス卿による「コミュニティーケア・行動計画案」を基にして1989年2月にまとめられた「コミュニティーケア改革白書」を契機として、「管理競争」ないし「準市場(OE凹HZRE)」の考え方に基づいた介護制度改革が行われている。
その主要な考え方は、従来の硬直的な介護サービス供給制度を競争原理を用いた制度に改変することによって、介護サービスを消費者の元により効率的な方法で届けようとするものである。
そして、結果として、施設介護サービスに偏りがちである現状から在宅介護サービスをも含めた中から消費者に最も適したサービスが提供されるように、介護制度を変えていこうという試みである。
その重要なポイントは、第一に、地方公共団体の施設介護サービス、在宅介護サービスを含めた介護サービスの購買者としての役割を徹底させることである。
すなわち、地方公共団体は、各種介護サービスの中から住民のためにサービスを選択、購入する買い手として機能するのである。
従来、地方公共団体立施設、職員等が、自らサービスを供給していた状況から、この改革によって、自らのサービスと他の営利、非営利の供給者のサービスを比較し、選択する立場になったのである。
この一連の措置を「買い手|売り手の分離」という。
地方公共団体に、もし住民のためにより安く、質の高いサービスを選択するインセンテイブが与えられ、かつサービス供給者の問で十分な競争が行われる条件が満たされれば、社会的に望ましい介護サービスの供給が実現することになる。
(杜)全国社会保険協会連合会「欧米諸国における医療補償制度改革とその背景に関する研究」)最初に脳卒中患者が退院した場合のサービス利用に関するパンフレットを入院病棟婦長が配布するとともに、自宅に帰った場合の予想される問題点について、病院内で話し合われる。
次に、患者が自宅に帰った場合の予想される問題点等についての記録(病棟婦長が記録したもので紹介状の役割を果たす)が病院から地方公共団体のソーシャルワークチームに渡される。
ソーシャルワークチームは、この紹介状に基づき、「ニード」評価が必要かどうかを検討し、必要であると判断した場合には、「ニード」評価の準備のプロセスが始まる。
最初に、ソーシャルワークチームの担当者が病棟で患者に対する初期面接を行うとともに、理学療法士(PT)、作業療法士(OT)による専門技術的「ニード」評価を受けるアレソーシャルワーカーは社会的「ニード」の評価を行い、理学療法士、作業療法土は身体的ンジを行う。
そして、「ニード」の評価を行う。
この様に行われた「ニード」評価に基づき、ソーシャルワークチームはケアプランを作成し、すべての関係者にその内容を了解してもらった後、関係者及び退院予定者本人にケアプランが配布される。
その後、ケアプランが実施の段階に移され、近親者が退院後の自宅療養のための準備を行ったり、ソーシャルワーカーが、食事配達サービス利用料等財政面の調整を行う等々、各担当者がケアプランに従い、行動する。
ソーシャルワーカーは、ケアプランの実施状況を見つつ微調整を行う。
そして、ケアプランが実施に移されてから6週間後に、ソーシャルワーカーは退院者本人及び関係者からケアプランの実施状況等について調査し、再検討を行い、必要であれば、改訂ケアプランを作成する。
例えば、消費者が給食のメニューに不満を持っていることがわかった場合には、ソーシャルワーカーは関係方面にフィードバックするし、消費者のリハビリによる回復が十分でない場合は、地方公共団体住宅部局によるシェルタlドハウジング提供等の可能性について、ソーシャルワーカーが本人の相談に応じるといったことが考えられる。
この様なケアマネージメントの意義をどの様に考えることができるであろうか。
様々な考え方があろうが、2つのことをここでは指摘しておきたい。
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